人类无可避免地要经验到创伤,历史是用血泪所写出来。
——ven der Kolk

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儿童虐待和儿童忽视、创伤事件与心理创伤(三)
 
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2009年9月8日  13:43:29

     作者:Dragon  

    发展结果: 早期依恋和情绪调节  
    无论是长期的还是偶尔的儿童虐待和忽视都会扰乱依恋过程,干扰儿童寻求舒适的调节他们自己生理和情绪的过程。其结果是受虐儿童比其他儿童更可能表现出缺乏有组织的依恋策略。 
    如果安全依恋的形成过程中缺乏持久的刺激、舒适和有规律的帮助,受虐婴儿和蹒跚学步的小孩与他们的养育者建立和谐的、持久的相互作用关系是相当困难的。事实上,他们表面出一种不安全—混乱的依恋,其特点是接近和回避、无助、担忧以及普遍的缺乏定向。缺乏安全、持久的人际关系会导致受虐儿童认知和社会发展滞后,在与他人的关系中出现情绪和行为调节问题。 
    父母—儿童的依恋和家庭气氛,在情绪调节中起着重要的作用,是早期发展的另一个里程碑。情绪调节是指以适应性的方法调节或控制情绪和冲动强度和表达的能力,尤其是强烈的情绪。情绪是重要的内部了调节器和监控系统,用来评价有利或有害的事件,提供行为动机。 
    因为情绪为我们内部和外部世界提供了重要的信号,儿童必须学会怎样适当地对情绪作出解释并对它们作出反应。许多儿童通过他们的养育者自然地学会了情绪的表达和解释。受虐儿童在情绪混乱和极端的环境中生存,对于他们来说,理解、认识和控制他们的内部状态是非常困难的。情感的表达,例如哭喊或痛苦的表达,可能会引发谴责、回避或虐待,因此,受虐儿童更能抑制他们的情感表达和调节。当新环境包括陌生人和新同伴引发了情绪反应时,他们不会从熟悉的成人的微笑或言语中感到安全的保证。 
    随着他们的长大,在面临有同龄人和其他成人的新环境时,本来就不成熟的情绪调节功能会变得越来越成问题,可能导致异常或自伤行为,就像罗西塔伤害自己一样。随着时间的推移,这种情绪节能力的不足,将与内化性障碍如抑郁和恐惧,及外化性障碍如敌意、攻击,以及各种形式的见诸行动相关联。

  
   自我和他人意象的出现:在正常发展进程中,情感和行为的调节越来越少依赖养育者,而变得越来越自主。年幼儿童不断发展的自我调节功能开始用于新环境,这将更进一步促进他们自我和他人意象的出现。 
    在这个阶段,重要的是儿童形成了人、关系和周围世界的复杂表征。对他们自己和周围环境的意识是由健康的父母指引和控制培养的,它能唤起对他人幸福的关心。因为这样的机会对于受虐待的儿童来说十分难得,由此而导致的有关他们自己和他人不适当的意象,令他们更容易产生情绪和行为问题。 
   有关自我和他人的模式化表征是很重要的,因为他们包含经验、知识和对新环境的期望。受虐儿童通常缺乏这样的对自己和周围世界的核心积极的信念。事实上,他们会依据内部的“坏感觉”、自我责备、羞耻或愤怒,产生对自己和他人消极的表征,如此进一步损害他们调节情绪反应的能力。 
    受虐儿童和成人经常谈到存在一种无能为力的被出卖感,这种感觉在他们的自我认同中占据了显著的地位。在一种无能为力的情境中,儿童的愿望、期待和自我效能感受到阻碍和指责,常与害怕、担心和抑郁联系在一起。 
身体和言语的虐待可以破坏一个人的个人力量感或自我效能感,身体和情绪的忽视也有同样的作用,这类虐待能够降低儿童作为一个人的价值感。被出卖或背叛感也能影响个人的自我感,因为所依赖的那个人破坏了那种信任和信心。这种感觉只有在个人到了一定年龄,能够认识到这一出卖或背叛是自我责备、愧疚和无助感的根源时,才能被确认。 
   严厉的惩罚或性侵犯引发的情绪反应,迫使儿童去寻求涉及责任和责备等根本问题的答案,诸如“为什么这件事会发生在我身上?”以上所引用的表明,某些受性虐待的儿童是如何感受责任的,包括没能识别出虐待、参与虐待、导致家庭对事件暴露的反应、没能避免或控制虐待和不能保护他们自己。有些受虐待的儿童不承认或不相信自己的父母或信任的成年人会犯错,认为他们的侵犯并非恶意的,他们以此来解释和为家庭问题及对他人伤害进行辩护。将责任归咎于自己和不重要的环境因素,要比归咎于自己的父母更容易被接受。 
女孩和男孩处理和表达这种混乱的方法不同,受虐待的女孩倾向表现出更多的痛苦内化的迹象如羞耻和自责;而受虐的男孩则倾向表现出更强烈的身体和言语的攻击。  

     同伴问题和学校适应: 受虐儿童与同伴和教师的关系最能反映他们所了解的人际关系模式。由于缺乏健康的自主感和自尊感,他们的关系模式既包含受害者的成分,又包含施害者的成分;既有顺从的一面,又有支配的一面,在与同伴的交往中,受虐儿童可能会在攻击者和被攻击者之间交替变换。他们的适应策略,比如过分警觉和恐惧,变得对威胁或危险的环境高度敏感。 
    然而,这些策略与学校和同伴的新要求相冲突。结果有些受虐儿童,尤其是那些有身体虐待和忽视经历的儿童,可能会对攻击性刺激更为困惑,容易将同伴和老师的意图误解为比实际情况更具有敌意性。 
    在学龄前阶段,对他人移情和社会敏感的发展是与同伴发展积极的互惠关系的先决定条件。然而,受身体虐待和忽视的儿童,其识别和对他人痛苦作出反应的技巧很差,原因是他们缺乏这种经验。  
    受虐儿童与同伴关系的一般性质有两个重要特征。 
    第一:儿童,尤其是身体受虐儿童,对他们的同龄人表现出更多的身体和语言攻击。他们更可能对朋友善意的建议和其他儿童的痛苦表示出愤怒和攻击。毫无疑问,他们是不受欢迎的,他们的社会交际网络是不规范的,充满攻击和否定寻求关注。随着时间的推移,情况会变得越来越糟糕,考虑到他们对他人的敌意态度,及他们移情和社会技巧的缺乏,你就不会奇怪受虐儿童被同伴拒绝的事实了。 
    第二:受虐儿童,尤其是被忽视的儿童,与同伴的交往中表现为退缩和回避,被忽视的学龄儿童和学龄儿童,在有机会与同伴自由玩耍时,倾向保持孤独和被动,而且很少对他们的母亲和同龄人表现出情感或与之亲密的接触。 
曾经受过忽视的儿童,在学校和人际交往中问题最多,也最严重。他们比其他受虐儿童在阅读、语言和数学的标准测试中表现得更糟。不了解他们背景的教师说,他们不够成熟,缺乏学习能力,行为具攻击性以及与同龄人交往退缩。这种不良的调节水平通常会维持下去,导致成年早期人格障碍的发生率升高。 
    受性虐待的儿童,也存在与同龄人相处和学校适应的问题,不过情况比较复杂。教师并不清楚这些受虐儿童的背景,于是把他们描述得更加讨厌、不专心、有性虐待史的儿童,比一般儿童在完成任务和学业成就中更容易遇到挫折,有更多的逃学事件,更有可能被教师评定为害羞—忧虎的。 
   预防和治疗:对虐待家庭的治疗受到限制的部分原因是父母不愿承认他们自己的欠缺也不愿寻求帮助。 
   对虐待的预防有很好的前景。尤其是在亲子关系的早期就开始进行。对身体虐待和忽视的干预,强调以父母和家庭为中心的有关儿童养育和应激管理技能的培训。因为提升父母照顾的质量,这种方法也最终使儿童受益。对身体虐待的治疗包括:训练父母掌握更好的育儿技能,并使用认知行为疗法改变特定的愤怒模式中歪曲的信念。对儿童忽视的治疗集中于教养技能和期望,以及社会能力和家庭管理方面的训练。对受性虐待儿童的干预着重于儿童的安全需要、理解和情绪的表达。认知—行为疗法在治疗受性虐待儿童方面已经显示出其价值,特别是与针对照顾者的教育和支持结合时,效果更好。
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