(Apply of psychodrama therapy for patients with II type psychological trauma )
广州薇薇安心理咨询中心 臧海龙（510423）
摘要 目的:探讨心理剧疗法对II型心理创伤的操作性及疗效。方法:按II型心理创伤诊断标准筛选患者。结果：心理剧疗法能改善II型心理创伤的患者对过去的痛苦体验和感受。结论：心理剧疗法对II型心理创伤是具有可操作性和疗效的。
Abstract Objective: To investigate the operation and efficacy of psychodrama therapy for patients with II type psychological trauma. Methods: 7 out-patients with II type psychological trauma(according to II type psychological trauma diagnostic criteria) were treated with psychodrama therapy. Results: To reduce past pain experience and feeling of the patients. Conclusion:The psychodrama therapy is operating and effective to patients with II type psychological trauma.
关键词：心理剧、 II 型心理创伤、心理治疗
目的：
在平日的临床心理学实践中，经常遇到一些带有心理创伤的求助者，在运用其它心理治疗方法处理那些创伤时，不仅费时，效果也不明显。而且当今社会节奏快速，求助者希望有更短、更快、更有效的治疗方法，经验性心理治疗也正逐渐被许多人认为是创伤幸存者很重要的替代性治疗。［1］对许多创伤的求助者来说她们的症状多属于潜意识、非口语、右脑的经验，而这些可能无法透过谈话治疗而触及。本文尝试运用心理剧疗法观察和研究对II型心理创伤的求助者的作用和疗效。
方法：
1、对我咨询中心过来的求助者进行随机的挑选，符合II型心理创伤标准均纳入研究中，并征求求助者同意接受心理剧治疗，向求助者讲解心理剧疗法的操作和作用，求得配合。附合条件共同声7人,2例女性被性虐待(年龄为26和30岁)；被父母长期忽略或者忽视1例女性，1例男性，年龄分别为34岁和33岁；1例女性被长期情绪虐待，26岁；1例女性恐惧症，26岁；1例女性慢性适应障碍，28岁。
2、II型心理创伤的描述性定义：①心理创伤形成和持续时间长久，对个体身心影响广泛；②可以发生在儿童、青少年、成人及老人等不同的阶段；③一般不会自然愈合；④症状表现复杂多样。包括疾病：慢性创伤后应激障碍（CPTSD）、适应障碍、躯体化障碍和严重的应激障碍—未特定型（DESNOS）［2］等。
3、心理剧疗法，包括三个阶段，暖身、演出和分享。技术有空椅技术、角色扮演、角色互换、镜子技术、未来景、替身技术以及辅助的音乐治疗和催眠。
结果：
对5例心理剧治疗结果显示：对II型心理创伤的求助者有非常快速的效果，特别能减轻他们对过去的痛苦体验和感受［3］，基本上不再受过去事件或者人物的影响，还有在人际关系方面改进，交往的恐惧有所减轻。
讨论：
下面我就一些具体的技术来谈一下我对心理剧疗法在II型心理创伤的经验。
1、设景：在心理剧治疗开始，一般都要有设景的环节，在我的经历中，求助者都会很用心布置所需要的场景，并且很认真地与讨论场景的问题，比如门应该在这个方向开的，或者客厅里是木椅沙发应该怎样放在什么位置。在布置场景的过程中，求助者已经开始体验那些过去的事件和感受了，有些求助者在设景的过程中已经泣不成声，也就是说设景本身就能起到暖身的作用，另外还治疗师和安全环境的因素(另外讨论)。在设置中，治疗师可以观察求助者的表现，在进行演出的时候，治疗师就能准确地掌握求助者的情绪导向，并且在不知不觉中疏导求助者，转向此时此刻的体验和感受。
设景可以让求助者起到暖身的作用，并且能自然地进入演出阶段，设景本身已经在演出了。而且求助者通过设景能很快体验到创伤情景，而且这是求助者主动地体验这样的创伤情景，他或她的内心能量也在增强。
2、治疗师(导演)：治疗师在心理剧治疗中的作用其重要性与主角相差无几，心理剧治疗疗效如何与治疗师这个角色是分不开的。首先治疗师要给求助者创造或者营造一个安全的环境和气氛，治疗师本身的力量对求助者的作用是最重要的，至少要让求助者感觉治疗师这个人是安全的和有力量的。对于有创伤的求助者来说在心理剧中是脆弱的，不安全的，需要保护和安抚。所以导演(治疗师)要有足够的力量随时保护求助者在演出情景中不会再次受到创伤，这也需要导演(治疗师)要加强自己的训练和体验。
3、角色互换［4］和镜子技术：在进行演出时，有我们训练有素的助理参与进去做辅角，当然也要先征得求助者同意，一般辅角做求助者受创伤经历时候的角色，在演剧时，辅角与主角进行交换，并让主角体验和观看，辅角在演出自己受创伤的情景，镜子技术与面质技术相近，主角获得的反馈有助于澄清自我和自己给别人的感觉之间的差异(Goldman & Morrison,1984)。反复让主角与辅角进行交换角色，重构和建立主角对创伤的新的体验和信念，增加了主角的能量，并能主动和自发地解决接下来发生的事。
角色转换功能在于鼓励主角理解那些对她们有重要影响的人。主角站在曾让自己产生内心冲突的人的立场上是有益的。关键在于指导者是否能让主角将自己看成其他的人(Blatner,1995b)。扎克•莫协诺(1983)提出该技术鼓励最大程度表现出自己的内心冲突。主角可以将自己对人际关系的歪曲理解表现出来，探索它，然后纠正它。先将情绪表达出来，通过角色转换，主角可以对所表演的角色重新的理解和领悟，并从那个曾经使自己困扰的情境中脱离出来。［5］
4、未来景：这个技术在心理剧治疗显得非常重要，当主角在演出完创伤经历或者事件后，需要对创伤后的自己或者与其他人物做一个仪式，比如与侵犯者父亲做一个充满温暖的见面或者告别，还有与过去的恋人做最后的告别。
扎克•莫雷诺(1983)指出在治疗中通常会忽略将来的重要性。在成员在当下演出将来的事件时，她们可以有更多的选择方案。对将来事件进行预演，随之获得建设性和有益的反馈。对有创伤经历的求助者来说能增强信心和力量以及解决技巧。
5、音乐：音乐在心理剧疗法虽然是做为辅助治疗手段，我觉得精当时机地应用它，能对治疗进展或者主角产生巨大的能量和推进，因为在心理剧演出阶段主角经历了各种各样的痛苦体验和感受，她或他需要心灵的安宁和放松，这个时候音乐响起，突然之间能让求助者回到现实中来，在导演的保护下享受着此时此刻的宁静和安全。我觉得音乐在心理剧治疗是必不可少手段或者技巧。
对受创伤人们的治疗而言，心理剧的重新演出、认知性重新处理、附加能量的释放、附加现实、人际支持和治疗性仪式阶段当然是建构了一个全面的架构。从理论观点来看，它强调了任何创伤经验所涉及的情绪—有机体—内在，以及人际—社会等多面向系统，从实务观点来看，它运用折衷技术的宽广架构作为重新演出和重新经验创伤事件的有力方法(Kellerman,1995)。
由于本研究案例数量较少，充其量只是个人经验的总结和感受。今后还要增加研究案例数量，以求积累更多的经验和体验。
参考文献
1．(美)Peter Felix Kellermann and M.K.Hudgins 著.陈信昭总校阅.陈信昭、李怡慧、洪启惠译.心理剧与创伤—伤痛的行动演出.台北：心理出版社，2003：3-7
2. 施琪嘉主编.创伤心理学.北京：中国医药科技出版社，2006：26-27
3.M.Kahterine Hudgins著.陈信昭总校阅.陈信昭、王环莉、张莉莉等译。创伤后压力障碍症的经验性治疗——治疗性螺旋模式.台北：心理出版社，2004：3-4
4．(美)Eva Leveton著.张贵杰总校阅.张贵杰、林瑞华、蔡艾如译.心理剧临床手册.台北：心理出版社，2004：95-96
5． (美)Gerald·Corey 著.刘铎、张玲、郑佩英等译.心理剧疗法.团体咨询的理论与实践.上海：上海社会科学院出版社，2006：198-199
