滔天洪水之后的创伤后应激障碍(PTSD)
L女士，51周岁，农民
L女士是我们在下乡普及心理卫生知识时遇到的一个案例。现在，农村是我国心理健康工作的一个空白，自杀率：精神病发病率都有逐渐增高的趋势，但是由于经济、文化等各方面的限制，人们似乎无暇顾及这一题。我们也只能尽可能地普及一些心理知识，而很难更进一步开展治疗、预防工作。
L女士的心理问题是从几年前席卷当地的一场洪水开始的。那次的特大洪水夺走了同村许多人的生命，她和丈夫以及两个孩子幸免遇难。但是这场灾难给她的精神留下了难以抹去的创伤。从那时开始，她经常会梦见洪水向她们一家人袭来，为了逃离洪水，她一直不停地跑着。整件事在她的梦里会一次又一次地重复发生。
接着，她的精神开始变得麻木，情感迟钝，对发生在周围的悲伤和快乐没有感觉：
“一年后我的父亲去世，我甚至连墓地也没有去，我一直没有感觉他已经永远地离我而去了。现在，那些在我身边死去的人，也不像水灾之前那样使我悲痛了……父亲的去世也没有使我感到痛苦。我没有了以前那种对死亡的感觉，它不再像过去那样影响我。”
这种状态已经严重影响了她本人和家庭的生活。作为慈爱的母亲，她以前喜欢烹饪，喜欢做针线活，喜欢整理屋子，总是在不停地做家务，给丈夫和孩子一个温暖的家。但是现在，那些对她来说都似乎_没有任何意义，她感觉自己正在忽视孩子，已经不再进厨房了，也不做任何家务。连着三个星期，她甚至都没有为孩子煮过一顿饭菜。
最近，她还出现了严重的焦虑症状，对任何事情都是高度警觉，稍有风吹草动就觉得心惊肉跳。尤其是与“洪水”相关的事情，甚至在天气预报中听说下雨，也会有恐惧反应。
“每当下雨或有暴风雨来临，我就不由自主地紧张，不停地在屋里走动，以至于会突然爆发。如果天气预报说有暴雨，晚上我就睡不着觉。我告诉丈夫：‘不要把孩子的衣服脱掉，让他们穿着衣服睡觉。要是我看见大水来了，就把你们叫醒。’我不睡觉，就这样整夜醒着。”
最令L女士感到苦恼的，是她曾经的邻居。两家人非常要好，情同姐妹，但是洪水到来的时候，邻居家的六个人全被淹死在屋子里。
心理专家经验谈
这种在创伤性事件之后产生的严重而持久的情绪障碍，被称为创伤后应激障碍(PTSD)，是心因性精神障碍的一种。心因性精神障碍是一类由心理社会因素所造成的精神障碍，可以分为适应性障碍、急性应激反应和创伤后应激障碍。
适应性障碍是一种比较短暂的轻度烦恼状态及情绪失调，常常影响；到患者的社会功能，但不会出现精神病性症状。
急性应激反应(ASD)是由于突如其来而且异乎寻常的强烈刺激导致的一过性的精神障碍，表现为茫然、麻木、注意范围狭窄、定向力障碍、言语凌乱，有的还会出现木僵症状，而有的则表现为激越、活动增多而无目的、伴有强烈的焦虑和恐惧。急性应激反应通常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可以在几天内恢复，预后良好。如果一个月内仍未缓解，就不是急性应激反应。
而创伤后应激障碍(PTSD)，是指一个人在经历超乎正常经验之外的心理创伤事件后，仍然在内心一再重现该创伤经历，对外在世界的反应变得迟钝，并出现自律神经及认知功能等方面的障碍。症状多数在遭受创伤后数日至半年内出现，大多数病人一年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。患者的典型特征为：反复重现创伤体验，控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤内容的噩梦，反复发生错觉、幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验；持续性的警觉性增高，表现为难于入睡或易惊醒，注意力集中困难；持续回避，表现为极力不去想与创伤性经历有关的事，避免参加能引起痛苦回忆的活动场所，对周围环境的普通刺激反应迟钝。
能够引发应激障碍的创伤性事件，往往具有异常惊恐或灾难性质，事业失败、婚姻冲突、亲人死亡、离婚、慢性疾病等打击并不包括在内。一般而言，能够引起创伤后应激障碍的事件包括：
（一）自然灾祸，如洪水、地震等；
（二）人为的意外灾祸，如工业事故、火灾、车祸等；
（三）有意的人为灾祸，如战争、强暴、酷刑折磨等。
这些创伤事件有可能并不伴有肉体的伤害，但是都必然含有心理创伤的成分，包括极度恐惧、无助、失去控制及死亡的威胁等。也就是说，仅仅是目睹这些创伤事件，也有可能因为极大的心理震撼而引发创伤后应激障碍(PTSD)。早在1666年，伦敦作家塞缪尔曾经目睹了著名的伦敦大火。这场大火烧毁了半个伦敦城，不仅造成了巨大的财产损失，而且使整个城市一度陷入混乱之中。作为这个事件的报道者，塞缪尔没能逃脱这一可怕事件的影响。他在6个月后写道：“很奇怪，由于对火的巨大恐惧，我经常在夜晚醒来。由于总是想着那场大火，我不到凌晨两点就再也睡不着了。”
对有些人而言，创伤后应激障碍(PTSD)的症状直到很多年以后才出现。部分患者的症状在发病6个月之内缓解，而其他患者的病程可能更长。在经历心理或身体创伤以后，女性罹患创伤后应激障碍(PTSD)的几率是男性的两倍。此病经常伴随抑郁、酗酒或基他焦虑疾病一起出现，治疗比较困难，所以应尽早对创伤患者进行心理干预。
刘迎泽：籍贯北京，中尉，毕业于中国人民解放军北京军医学院。陕西省心理学会心理测量与心理咨询站专业委员会会员，教育学硕士。 在学术研究方面成果丰硕。曾在核心期刊上发表学术论文多篇，如《对心理战地位作用的分析》、《提高我军心理防御能力与完善心理咨询机构》、《加强和完善部队的心理咨询工作》等，此外，还参与编写《中国军事百科全书》、《军人心理卫生》等图书。
心理咨询师手记 作者： 刘迎泽 主编 出版社：海潮
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